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歐洲發(fā)布新版腦靜脈血栓形成指南

2017-09-21
  8月20日，由歐洲卒中組織（ESO）頒布的新版“腦靜脈血栓形成（CVT）診斷和治療指南”發(fā)表于European Journal of Neurology，該指南也得到了歐洲神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（EAN）的認(rèn)可。指南主要撰寫者、葡萄牙里斯本圣瑪麗亞醫(yī)院的Jose Ferro博士介紹，CVT的最佳治療方法存在較大的不確定性，所用的幾種方法少有安全性數(shù)據(jù)，新指南對(duì)現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，為良好的標(biāo)準(zhǔn)化管理提供了建議。
 
  CVT是卒中的罕見病因，其發(fā)生率與細(xì)菌性腦膜炎或腦出血相近。一個(gè)高收入國家的大型醫(yī)療中心每年可以接診15-20個(gè)病例；而中低收入國家病例更多，可能是由圍產(chǎn)期管理不佳和耳鼻喉感染所致，這是兩種CVT常見的情況。
 
  與動(dòng)脈血栓引起的卒中不同，CVT常見于年輕人，平均年齡為37歲，常合并嚴(yán)重并發(fā)癥，患者的死亡率較高。
 
  指南要點(diǎn)：
 
  1.診斷推薦
 
  ?診斷推薦是基于診斷過程對(duì)患者預(yù)后的影響而不是過程指標(biāo)。
 
  ?CVT的診斷可以使用CT靜脈血管造影（CTV）、磁共振靜脈血管造影（MRV）或intra-arterial venography，這些診斷技術(shù)的準(zhǔn)確性相似。
 
  ?推薦在神經(jīng)影像學(xué)檢查之前檢測D-二聚體，除外孤立性頭痛和癥狀持續(xù)時(shí)間較長（例如，超過1周）的患者。
 
  ?不推薦常規(guī)血栓和癌癥篩查。
 
  2.治療推薦
 
  （1）抗凝治療
 
  ?所有急性CVT患者均應(yīng)接受抗凝治療，優(yōu)選低分子肝素（LMWH），也可以用肝素。
 
  ?建議CVT后（3-12個(gè)月）接受口服抗凝治療（維生素K拮抗劑），預(yù)防復(fù)發(fā)性CVT和其他靜脈血栓栓塞事件。
 
  ?不推薦非維生素K拮抗劑類抗凝藥物（新型口服抗凝劑），特別是在急性期，因?yàn)榕R床使用經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先而且在該類患者中的安全性未知。
 
  ?妊娠并不是CVT后的禁忌證，妊娠期間建議皮下注射LMWH預(yù)防靜脈血栓事件復(fù)發(fā)。
 
  （2）其他治療
 
  ?大腦半球病變將發(fā)生腦疝的患者應(yīng)接受減壓手術(shù)。
 
  ?建議急性CVT患者不要使用乙酰唑胺和類固醇。合并白塞病或其他炎性性疾?。ɡ纾琒LE）的急性CVT患者建議使用類固醇來改善結(jié)果。
 
  ?急性癥狀性癇性發(fā)作的靜脈梗塞或出血患者需使用 抗驚厥藥預(yù)防癲癇。
 
  ?由于現(xiàn)有證據(jù)的質(zhì)量非常低，因此在TO-ACT試驗(yàn)的最終結(jié)果公布之前（該試驗(yàn)在今年提前終止），未就急性血管內(nèi)治療提出建議。
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